Закрытыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) называются повреждения головного мозга без нарушения целостности кожного покрова.

В зависимости от вида повреждений различают сотрясение, сдавление и ушиб мозга. Эти виды травм могут сочетаться.

Механизмы изменений при закрытой ЧМТ;

• повреждение мозга в точке приложения силы (удара);

• распространение ударной волны внутри черепа с механической деформацией, сотрясением мозга и ушибом его о внутренние костные выступы черепа (противоудар); при этом повреждения от противоудара оказываются наиболее сильными;

• расстройство микроциркуляции со спазмом сосудов, а затем гиперемией и венозным застоем, нарушением циркуляции ликвора, развитием гипоксии и отека мозга.

1. Сотрясение мозга — наиболее частые повреждения мозга, особенно в спортивной практике. Грубых анатомических изменений мозгового вещества при этом не отмечается, а наблюдаются анемия мозга и точечные кровоизлияния на границе серого и белого веществ, нарушение микроциркуляции, отек мозга. Все изменения при сотрясении носят обратимый характер. Сотрясение — стандартная травма от удара в голову. При этом наиболее опасны множественные удары в течение какого-либо длительного срока.

2. Сдавление мозга характеризуется механическим уменьшением емкости черепной коробки. Развивается обычно в результате внутричерепной гематомы, вследствие повреждения сосудов или развития отека. Обычно сдавление является отягчающим фактором при сотрясениях и ушибах.

3. Ушиб мозга (контузия, от лат. contusio — ушиб) — наиболее тяжелая форма закрытых черепно-мозговых травм, характеризуется нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке. Повреждение вещества возможно в виде небольших кровоизлияний или размягчения, разрушения мозговой ткани.

Неоднократные сотрясения мозга — профессиональные заболевания спортсменов силовых видов спорта (каратэ, бокс

и пр.).

Обычная причина ЧМТ — получение удара в голову, несоблюдение правил самостраховки при падениях (особенно на спину). При этом, как отмечалось выше, больше повреждается часть мозга, противоположная удару (противоудар). Так, при падении на спину и ударе затылком о землю повреждается лобный отдел головного мозга. При получении удара в правую часть головы повредится левая часть мозга.

Основные клинические проявления сотрясения мозга. Выделяют тяжелые и легкие сотрясения. Для сотрясения характерно быстрое развитие симптомов вслед за травмой и такое же быстрое их ослабление.

Стандартная симптоматика легких сотрясений: тошнота, головная боль (в области наибольшего повреждения), головокружение, болезненность открывания глаз и движения глазных яблок вверх и вбок (симптом Геревича — Манна), повышенная потливость, ощущение жара. Возможны нарушения сознания от легкого (сомноленция) до выраженного (сопор). Возможна однократная рвота. Через некоторое время после травмы проявляются сонливость, вялость, апатия, нарушение ночного сна. Головные боли обычно сохраняются в течениенескольких дней.

При тяжелых сотрясениях наблюдается кратковременная потеря сознания (до 30 минут), нарушение памяти на обстоятельства травмы (антероградная амнезия), дрожания кончи

ков пальцев, затруднение речи, множественная рвота (иногда в течение нескольких дней), свето- и звукобоязнь. Разумеется, сохраняются (и даже усиливаются) симптомы легкого сотрясения.

При множественных сотрясениях мозга (естественно, не одновременно) возможны серьезные проявления в виде нарушения памяти, постоянных головных болей, заикания и пр. Вообще, последствия множественных или сильных сотрясений мозга подобны последствиям головных контузий.

Необходимо помнить, что головной мозг — точнейший инструмент управления нашим телом, и относиться к нему необходимо весьма бережно. Ведь никто не бьет кувалдой по электронному микроскопу, задаваясь при этом вопросом; «Будет после этого он работать или нет?». Тем более что сломанный инструмент можно заменить, а голову — сложнее. Поэтому необходимо отметить, что неоднократные повреждения одного и того же участка мозга ведут к ухудшению функций организма, за которые этот участок отвечает. Так, фронтальный прямой удар вызывает сильное повреждение затылочной части мозга, которая отвечает за зрительное восприятие. Первичные последствия: головокружение, «размывание» картинки и пр. Множественные (боковые) удары в правую часть головы вызывают травму пре- и позадипентральной извилин, отвечающих за сознательное восприятие и координацию движений. Поэтому можно заметить стандартные нарушения боксеров-профессионалов после 40 лет: неадекватное восприятие ситуации и внезапные неконтролируемые движения — слишком явные последствия. Вообще, достаточно частый итог долговременных занятий профессиональным боксом — паркинсонизм (или болезнь Паркинсона). Проявления: амимия (отсутствие мимики), тремор (дрожание) рук и ног, нарушения походки и речи.

Лечение. Первая помощь: пострадавшего укладываютна спину, на голову — холодный компресс.

На несколько дней необходим постельный режим. Длительность его зависит от тяжести повреждения и выраженности симптомов. При легких сотрясениях срок постельного режима составляет 3-7 дней, при тяжелых — до 2-3 недель. Запрещаются физическая нагрузка, алкоголь, курение. Необходимо ограничить интеллектуальную нагрузку. Общая нетрудоспособность после сотрясений составляет 3-5 при легких сотрясениях, и 4-8 недель — при тяжелых.

Медикаментозная терапия. Для-снятия головной боли применяют анальгетики (анальгин, баралгин, цитрамон). Принарушениях сна назначают снотворные (феназепам,). для восстановления метаболических процессов применяют витамины (С и ряда В), глютаминовую кислоту, ноотропные препараты (ноотропил, пирацетам, аминалон), церебролизин.

При регулярных легких ЧМТ, например, у спортсменов-боксеров подобная терапия должна проводиться регулярно, циклами.

Наилучший метод профилактики сотрясения мозга — наиболее серьезно защищаться в поединках от удара в голову. При серьезных последствиях необходима консультация врача-невролога или психиатра.

Сдавление мозга является сопутствующим осложнением при закрытых ЧМТ. При подозрениях на сдавление необходима срочная госпитализация пострадавшего.

Основные клинические проявления сдавления характерны; расширения зрачка (обычно на стороне гематомы), стремление больного лежать опять же на стороне гематомы, распирающие головные боли.

При обнаружении данных симптомов необходима обязательная доставка потерпевшего в лечебное учреждение.

Ушиб головного мозга (или контузия). Контузии характерны для участников боевых действий. При этом практически все участвовавшие имеют хотя бы одну контузию, а порядка 30-40% — две и более.

Клинические проявления. При контузиях клиника может проявляться не сразу, а спустя некоторое время (иногда через 5-10 часов). При этом клиника проявляется резко и в более тяжелой форме, нежели при сотрясениях, и требуется более длительное лечение. В большинстве случаев наблюдаются пожизненные осложнения.

Основные симптомы те же, что и при сотрясениях, только более выражены. Наблюдается кратко- или долговременная потеря сознания, иногда вплоть до комы. Неукротимая рвота, нарушения речи и слуха, головные боли и головокружения. Наблюдается нарушение памяти на обстоятельства травмы (антероградная амнезия), на предшествующий травме период (ретроградная амнезия), иногда — антероретроградная амнезия. Так, автор после сильной контузии до сих пор не может восстановить в памяти «школьные годы чудесные», включая одноклассников и преподавателей. При сильных контузиях (так же как и при переломах основания черепа) наблюдается симптом «черных очков» — сине-фиолетовые веки и подглазницы. В течение 2-3 недель сохраняются нарушения слуха и речи (заикание). При этом диагноз ушиба подтверждается лабораторным исследованием — наличием крови в ликворе при спинномозговой пункции.

Контузии обычно вызывают краткую (до нескольких дней) полную потерю трудоспособности. Обычно через 3-5 дней (а иногда и через день) человек способен и далее в полном объеме выполнять свои профессиональные обязанности, но при этом сохраняются почти все последствия.

Последствия контузий, могут быть явными и скрытыми. При этом в большинстве случаев они сохраняются до конца жизни. Явными последствиями являются: ухудшение памяти, нарушение речи (заикание), нарушения слуха, нарушения координации движений. Проследить же скрытые последствия обычно невозможно. Скрытые последствия также могут проявляться в «перемыкании» (т. е. неотдаче отчета в своих поступках) в стрессовых и нештатных ситуациях, резких сменах настроения, легкости замыкания в себе или, наоборот, сверхактивности. Причем предсказать поведение человека в критической ситуации становится достаточно проблематичным. Очень часто органические повреждения мозга при контузиях влекут за собой изменение темперамента человека, да и всей психики вообще.

Контузии не являются препятствием для работы в активной охране. Но принимая такого работника, руководитель должен отдавать себе отчет в том, что контуженый человек — бомба замедленного действия, которая может взорваться в любой момент. Исключения могут составлять только лица с очень устойчивой и крепкой нервной системой.

Лечение контузий практически такое же, что и сотрясений мозга. Отметим только, что лечение острого периода не заканчивает терапию ушибов. При, как отмечалось выше, пожизненных последствиях требуется и пожизненная терапия. Необходимы регулярные консультации и обследование врачей — невропатологов и психиатров.