Дополнительно учебные материалы

Патологоанатом, в отличие от любов

ника, всегда старается быть вторым.

Народная мудрость

Введение

Взяться за перо (а точнее, за клавиатуру компьютера) нас, в общем-то, далеко не специалистов в области медицины, заставила глубокая озабоченность вопросом кадрового обеспечения для предприятий негосударственной безопасности. Сегодня негосударственная безопасность вообще и активная охрана в частности — уже сложившаяся часть нашей жизни. В эту сферу идет все больше и больше молодых (и не очень) людей. Со временем у них проявляются болячки, к которым серьезно не относятся. В результате болезнь часто заходит слишком далеко,

Необходимо знание некоторых профессиональных заболеваний в данной сфере для тех, кто выбрал эту профессию. В этом случае появляется возможность не так насиловать свой организм, отдавая должное профилактическим мероприятиям. Данная книга окажется интересной для руководителей СБ и ЧОП, поскольку руководитель сможет грамотно использовать сотрудника, в т. ч. и с учетом его заболеваний.

Автор раздела — профессиональный телохранитель и эксперт по вопросам безопасности. Поэтому все болезни применены к проблемам профессионального выполнения сотрудником своих обязанностей. Заранее прошу прощения за неточности некоторых, медицинских формулировок. За исключением любительских занятий судебной медициной, патологоанатомией и получением во время службы дополнительной специальности санинструктора, автор не имеет специального медицинского образования.

С другой стороны, и профессиональным медикам могут быть полезными знания наиболее часто проявляющихся заболеваний у лиц, работающих в сфере активной охраны. Это, возможно, уменьшит некоторые выпады в нашу сторону (профессиональных охранников): «Как же ты дожил до такого?», «Необходимо бросать эту работу», «Необходимо придерживаться режима и ложиться спать в 10 часов» и пр.

Раздел покажется интересным работникам смежных профессий: сотрудникам государственных правоохранительных органов, спортсменам и инструкторам, военнослужащим.

Данный раздел — не скучная медицинская энциклопедия. Более того, собственно медицинского здесь немного. Основная часть работы — описание проявлений различных заболеваний и методы профилактики и различного лечения.

Болезни выбраны с учетом накопления некоторого статистического материала как действительно наиболее часто проявляющиеся у лиц нашей профессии. К сожалению, многие фрагменты просто срисованы с моих друзей, коллег, с меня самого.

Не стоит, прочитав данный материал, сильно пугаться, впадать в панику, искать другую сферу приложения своих способностей. В каждой профессии есть достаточно обширный набор «профессиональных болячек», будь это профессия банковского служащего, токаря или преподавателя. И вообще, заболеть — это не проблема. Необходимо следить за своим здоровьем, выполнять несложные профилактические мероприятия, прислушиваться к своему организму. В этом случае вы получаете шанс дожить до старости (при прочих равных условиях) с достаточно здоровым организмом.

Описание болезней разделено по временным стадиям. Сначала рассматриваются заболевания, возникающие в ходе получения необходимого или полезного для работы в охране опыта: армия, спорт, боевые действия (часть 1). Далее рассматриваются болезни, появляющиеся и проявляющиеся при работе в активной охране (часть 3). После рассматриваются болезни, проявляющиеся после ухода из активной охраны, но являющиеся следствием этой работы (часть 4). Кроме этого рассматриваются вопросы экстренной полевой медицины, питания, определения нетрудоспособности и пр.

Под сотрудниками активной охраны здесь и далее будут подразумеваться сотрудники общей и личной охраны, непосредственно работающие с объектами. Администраторы, сотрудники информационных, следственных и др. служб в данном разделе не фигурируют.

Болезни будут рассматриваться по следующему плану:

1. Определение и понятие болезни.

2. Этиология (причина заболевания) и патогенез (механизм развития).

3. Клиническое проявление.

4. Профилактические мероприятия и лечение.

5. Исход.

Там, где есть необходимость, приведен достаточно полный список для медикаментозного лечения. Не стоит пугаться столь длительных списков. Курсивом с чертой выделены препараты, апробированные лично мной и моими коллегами и показавшие очень хороший результат. В скобках указаны синонимы — т. е. те же препараты, но под другими названиями. Для ряда лекарств указаны противопоказания. Необходимо отметить, что некоторые препараты не сочетаемы между собой. Поэтому перед медикаментозным лечением полезно проконсультироваться с врачом-специалистом о назначении лечения.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

ЭКСТРЕННАЯ ПОЛЕВАЯ МЕДИЦИНА  

СТАНДАРТНЫЕ БОЛЕЗНИ         

ОТСРОЧЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Каждый имеет право свободно распо

ряжаться своими способностями к труду,

выбирать род деятельности и профессию.

Конституция РФ, ст. 37 п. I

Определение нетрудоспособности — это судебно-медипинская экспертиза, требующая участия профессиональных специалистов. Но необходимо дать основные определения нетрудоспособности и расстройств здоровья для локального определения годности кандидата для работы с данным объектом.

Стойкая утрата трудоспособности. Под этим определением имеется в виду пожизненная или длительная без возможности определения сроков дальности утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Стойкую утрату трудоспособности вызывают повреждения, иначе именуемые тяжкими (а в ряде случаев и опасными для жизни) телесными повреждениями. Стойкую утрату трудоспособности вызывают следующие повреждения:

потеря зрения (хотя бы на один глаз), потеря слуха (хотя бы на одно ухо), потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций. Размер (процент) стойкой утраты трудоспособности устанавливается по официальной таблице Госстраха, разработанной применительно к последствиям различных травм, и только при окончательно определившемся исходе повреждения. Здесь и выше определяется потеря общей трудоспособности.

Размер стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается индивидуально, с учетом состояния здоровья, особенностей профессии и пр. При этом учитываются рекомендации для ВТЭК (врачебно-трудовой экспертной комиссии) о порядке определения профессиональной трудоспособности.

Временная утрата трудоспособности определяется как потеря общей трудоспособности на срок, необходимый для восстановления функций организма до степени, при которой возможно выполнение больным своих обязанностей в полном объеме.

К временной утрате трудоспособности приводят повреждения, не опасные для жизни и здоровья, но вызывающие длительное расстройство здоровья или утрату трудоспособности менее чем на одну треть. При этом под длительным расстройством здоровья понимаются непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, повреждения функций и пр.) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть имеется в виду постоянная утрата общей трудоспособности на 10-33%. Под кратковременным же расстройством здоровья понимается заболевание или нарушение функций какого-либо органа продолжительностью более шести дней, но не свыше трех недель (21 дня). Под незначительной стойкой утратой трудоспособности понимается потеря общей трудоспособности до 10%.

При оценке длительности расстройства здоровья обязательно проверяется (по медицинским документам) обоснованность пребывания пострадавшего в медицинском учреждении, а также выдачи ему листка нетрудоспособности.

Под полной утратой профессиональной трудоспособности понимают невозможность сотрудником выполнятьсвои

обязанности в принципе. Полная утрата профессиональной трудоспособности возможна временная (на период лечения в реабилитации) и постоянная (например, в результате тяжелого ранения).

Под частичной утратой профессиональной трудоспособности понимают невозможность выполнения сотрудником своих служебных обязанностей в полном объеме. При этом остается возможность частичного выполнения своих обязанностей. Частичная утрата профессиональной трудоспособности возможна временная (например, после контузии до полного восстановления организмом своих функций) или постоянная (например, в результате серьезного сердечно-сосудистого заболевания).

ПИТАНИЕ СОТРУДНИКА ОХРАНЫ

Запекайте кашу до образования румяной курочки.

Из рецептов

Сам автор не является большим сторонником диет и точного расчета калорий. Наверное, этого и не требуется. Но существуют правила питания, которые необходимо соблюдать, чтобы снизить риск как заболеваний пищеварительной системы, так и заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ: некоторые заболевания суставов и сердечно-сосудистые болезни. Кроме этого необходимо знать основные правила употребления жиров, белков, углеводов и пр.

Для нормального функционирования организма и обеспечения повышенных физических нагрузок, в частности, необходимо снабжать организм грамотно подобранным сочетанием углеводов, белков, жиров и витаминов.

Для нормальной работы мышц их необходимо снабжать глюкозой. Глюкоза — это «бензин» мускулов. Глюкозу организм получает путем переработки углеводов. Часть глюкозы идет на питание мышц, часть — откладывается «про запас» в печени в виде гликогена. При необходимости печень модифицирует гликоген в глюкозу и посылает в работающие мышцы. Если одной глюкозы для питания мышц не хватает, организм использует для этой цели жиры: сначала сгорают углеводы, и только потом очередь доходит до жиров. Так, при физической нагрузке организм сначала использует глюкозу. Если нагрузка быстро не прекращается, т. е. становится длительной, организм начинает обрабатывать резервы жира. При постоянных тренировках (например, у спортсменов) организм перестраивается под режим работы и начинает использовать жиры практически сразу. Это к вопросу о том, почему у спортсменов не откладывается жир. Зато после оставления нагрузок многие очень быстро полнеют.

Медики посчитали, что углеводы обеспечивают около 60% потребностей организма в энергии, жиры — около 30%, белки — не более 10%. Но это не значит, что белки не столь полезны. Их основная функция — иммунная защита организма. Многие женщины, садясь на диету, забывают об этом.

Как следствие, с уменьшением талии они начинают часто болеть.

Основные правила режима питания:

• если есть возможность, лучше питаться чаще, но небольшими порциями;

• при дневной работе, требующей постоянного движения (инкассаторы, телохранители), полезны фруктово-молочный завтрак, фруктовая перекуска в перерывах во время работы, плотный мясной ужин; такой режим питания особенно подходит для «сов»;

• для "жаворонков" не рекомендуется плотно есть перед сном, а полезен ранний завтрак — за 1-1,5 часа до выходана работу, примерно такой же режим полезен при сидячей работе (охранник);

• полезно, хотя и не всегда возможно, употребление минимум дважды в день жидких (супы) и горячих блюд;

• обязательно ежедневное употребление овощей: помидоры, огурцы, капуста и пр., в зимнее время — засоленные в маринованные овощи;

• необходимо свести к минимуму холодные обеды: консервы, колбаса с хлебом и пр.;

• как уже говорилось выше, необходимое суточное потребление жидкостей (супы, напитки) — 2-3 л; полезно постоянное применение минеральной и минерализованной воды.

Необходимо отлично знать режим работы своего кишечника. При быстрой работе принимать пищу заблаговременно перед выходом на работу, чтобы успеть сходить в туалет дома. Телохранителям и инкассаторам полезно употреблять в течение дня (когда часто нет возможности пообедать и/или сходить в туалет) курагу. Это позволяет справиться с голодом и жаждой.

При медленной работе кишечника, а также перед днем, требующим повышенной интеллектуальной нагрузки, рекомендуется следующий завтрак: 0,5-1 банка сгущенного молока, белый хлеб и чай с лимоном. Такой завтрак очень калориен, но не загружает желудочно-кишечный тракт.

Далее мы подробнее рассмотрим основные питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины.

1. Углеводы. Максимальное количество углеводов содержат овощи и фрукты. Углеводы — кратковременное горючее. Они быстро всасываются и расходятся по организму. Углеводы питают мышцы и особенно мозг. Необходимо ежедневное употребление углеводных продуктов как для нормального пищеварения, так и для нормальной работы организма. Также углеводы помогают в переваривании тяжелой и жирной пищи.

2. Белки. Максимальное содержание белка наблюдается в следующих продуктах: молочные изделия, мясо (особенно говядина и конина) и рыба, бобовые, выпечка, яйца. Белки не являются основным горючим для организма, но они — основа иммунной системы организма. Сильные переживания требуют повышенного приема белковых продуктов. Но не стоит ими злоупотреблять. Белки достаточно сильное горючее и при неполном расходе уйдут в жир, что не всегда полезно.

3. Жиры. Продукты, богатые жирами: жирное мясо (особенно свинина и баранина), молочные блюда, шоколад, сало, орехи, масла. Жиры — долгосрочное горючее. Максимальное их использование организмом — долговременные нагрузки, когда углеводов уже не хватает. Поэтому жиры полезны перед длительной (до нескольких дней) активной работой, длительной (до нескольких часов) тренировкой. Также жиры полезны перед работой на холоде (в смысле — морозе). Необходимо отметить, что неиспользованные жировые клетки откладываются в организме и не выводятся. Они могут уменьшаться в размере, но не в количестве. Минимальное потребление жира рекомендуется при сидячей работе (охранник на стационарном посту).

4. Витамины. Максимально содержатся в свежих фруктах и овощах. Требуется постоянная подпитка организма витаминами. Особенно сильное употребление витаминов требуется весной. Кроме пищевых необходимо использовать и медикаментозные витаминные препараты: ревит, ундевит, аскорбиновая кислота и пр. Подробнее о витаминах мы поговорим в теме по фармакологии.

Зная длительность действия различных питательных веществ, необходимо создавать свой рацион таким образом, чтобы не было ни избытка, ни дефицитаих для организма. Так, при подвижной работе требуется белково-жировое питание. При сидячей — углеводное с небольшим количеством жиров и белков. Перед длительными нагрузками необходимо принимать жирную пищу и т. д.

Для изначально худощавых людей возможно усиленное белково-жировое питание. Для лиц, склонных к полноте, необходимо минимальное употребление жиров и углеводно-белковое питание. Вообще, не надо скрупулезно, с калькулятором, подсчитывать калории, но требуется знать необходимые для себя питательные вещества и умело составлять свой ежедневный рацион.

ЭКСТРЕННАЯ ПОЛЕВАЯ МЕДИЦИНА

Вопросами поведения пули в теле занимается раневая баллистика.

Теория огневой подготовки

В данной части будет рассмотрена первая (доврачебная) помощь при ранениях.

Основное условие оказания первой помощи — ее быстрота. Часто раненые умирают или попадают в госпиталь или МСБ в состоянии, когда, как правило, медицина уже бессильна. Особенно это касается средних и, естественно, тяжелых ранений. Это происходит потому, что при большинстве ранений очень быстро — за 3-10 минут —развивается серьезное и смертельное осложнение — шок.

Шок — остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. При шоке угнетаются функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, почек, нарушаются процессы микроциркуляции и метаболизма. При ранениях развивается травматический шок.

Травматический шок состоит из двух частей: шока болевого и шока геморрагического. Первый развивается в результате перевозбуждения, а затем резкого снижения тонуса нервной системы. Геморрагический шок развивается вследствие кровопотери и всех сопутствующих этому анатомо-физиологических изменений (см. определение шока).

Различают две фазы шока. Первая (эректильная) фаза очень краткая, развивается сразу после ранения. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, дыхание учащено, пульс

частый, артериальное давление повышено, раненый возбужден, часто не осознает тяжести травмы. Это связано с перевозбуждением центральной нервной системы и выбросом адреналина. Вторая (торпидная) фаза шока сопровождается общей заторможенностью, низким артериальным давлением, нитевидным пульсом. В зависимости от тяжести повреждения различается и степень шока. Чем тяжелее повреждение, тем тяжелее шоковое состояние. Также необходимо учитывать, что психологически дестабилизирующие факторы (страх и пр.) значительно усиливают степень шока.

По тяжести шок делится на четыре степени. В военно-полевой медицине объединяют первую-вторую (легкий шок) и третью-четвертую (тяжелый шок) степени. Легкая степень шока характеризуется общей заторможенностью, падением систолического давления до 100 мм рт. ст., учащением пульса до 100 уд./мин, бледностью. Тяжелый шок проявляется нарушением сознания вплоть до его потери, падением систолического давления до 80-60 мм рт. ст., тахикардией до 120 уд. в мин, резкой бледностью, «мраморным» рисунком, спадением вен.

Тяжесть кровопотери также делят на четыре степени. Небольшая кровопотеря (до 500 мл) обычно не проявляется явными симптомами, за исключением общей слабости. Значительная кровопотеря (500-1000 мл) проявляется тахикардией до 100 уд./мин, снижением систолического давления до 100 мм рт. ст. (пульс на лучевой артерии явно слабого наполнения), похолоданием конечностей. Для большой кровопотери (1000-1500 мл) характерны: тахикардия 110-120 уд./мин, снижение верхней границы артериального давления (систолы) до 80 мм рт. ст. (пульс на лучевой артерии нитевидный), повышенная потливость, бледность. Массивная кровопотеря характеризуется тахикардией более 120 уд./мин, систолическим давлением ниже 80 мм рт. ст. (пульс на лучевой артерии не определяется, нитевидный на сонной артерии), ступором, выраженной бледностью, «мраморным» рисунком. Необходимо заметить, что объемы наружной кровопотери нередко преувеличиваются.

В полевой медицине есть понятие «золотого часа»: если в течение первого часа раненому оказать хотя бы первичную медицинскую помощь, то выживет 90%. Если помощь оказывается через 1,5-2 часа, выживет 10%.

Как показывает практика, доставка раненого в ближайшее медицинское заведение в условиях современной войны длитсяминимум 2—3 часа, как норма — 5—6 часов после получения травмы. Поэтому экстренная помощь должна оказываться во время или сразу после огневого контакта —на броне, в окопе. Промедление здесь (как правильно говорится)

подобно смерти.

Первым делом необходимо остановить раненому кровотечение. Нельзя вводить обезболивающее до этого (особенно вблизи раны) — кровь его вымоет и его действие будет весьма ограниченным. Наилучший метод остановки кровотечения — наложение жгута, обязательно выше раны. Под жгут подкладывается записка с указанием времени наложения жгута. Возможно указание времени на коже или свободном конце жгута. Максимальное время жгутования — 2 часа на нижней и 1,5 часа на верхней конечности. При необходимости большего времени жгутования (длительная транспортировка) через каждые 1-1,5 часа необходимо снимать или сильно ослаблять жгут на 5-10 минут. Кровотечение в это время останавливается пережатием артерии. Лучше использовать медицинский резиновый жгут. При неимении его подойдут ремень, пояс, скрученная материя и пр. Для того чтобы жгут всегда был под рукой, часто его наматывают на приклад автомата (особенно это удобно для автоматов серии АК-74, кроме АК-74 М, и винтовок ВСС и СВД). Под жгут подкладывают и 1-2 упаковки индпакета. В медицине рекомендуется накладывать жгут на вышележащий сегмент конечности, но военные медики советуют накладывать жгут в 2—3 см от места ранения. При остановке кровотечения при ранении в туловище используется пережимание сосудов. Но сосуд обычно пережимается не пальцем, а костяшками кулака. Время пережимания — 4-5 минут, до образования первичного тромба. При ранениях в туловище применяют метод глубокого тампонирования. Этот же метод вообще применяется при обширных внешних повреждениях. Рулон бинта смачивается спиртом (одеколоном) и вкладывается в рану, после чего крепко бинтуется. При ранениях в грудь и живот при подозрениина повреждение легких и диафрагмы (пневмоторакса — возду-хообращения с плевральной полостью через рану) на рану необходимо наложить прокладку, препятствующую входу-выходу воздуха в рану. Для этого на рану необходимо наложить полиэтиленовый пакет, плексигласовую пластинку планшета или суперобложки удостоверения. При всех ранениях в область туловища и особенно в живот ни в коем случае нельзя

давать раненому пить.

После остановки кровотечения необходимо произвести обезболивание и бинтование поврежденного участка.

Обезболивание. Стандартно обезболивание производится уколом промедола, который должен быть в индивидуальной аптечке. Так же могут быть использована смесь адреналина и новокаина или лидокаина. Но промедол далеко не всегда есть постоянно и у каждого. Поэтому подразделение, где некоторое время работал автор, для этого использовало следующий рецепт. Перед командировкой закупался ящик водки. В каждой бутылке (0,5 л) растворялось 5-7 таблеток анальгина, после чего бутылки запечатывали резиновыми пробками и возили в БТРе. Сразу же после ранения или контузии (кроме случаев ранения в живот, чего, к счастью, в истории отряда не было) в рот пострадавшему вливалась та самая бутылка. Автор после такой процедуры пришел в себя (тяжелая контузия) через 17 часов уже в госпитале. Также используется «афганский вариант»: полстакана растворимого кофе на те же пол-литра водки. Кроме этого полезно дать раненому антишоковый препарат. Для этих целей существует очень хороший отечественный препарат — просидел. Другие антишоковые препараты:дроперидол,гордокс, преднизолон.

Бинтование не представляетиз себя ничего сложного. Необходимо только накладывать бинт очень плотно. Перед бинтованием полезно аккуратно облить рану спиртом, раствором йода или одеколоном для первичного обеззараживания. Больнее не будет.

При возможности, после бинтования вводятся кровозамещающие жидкости. Но это выполняет специально подготовленный санинструктор и при их наличии.

Во время оказания первой помощи необходимо контролировать дыхание раненого. При его остановке необходима искусственная вентиляция легких. Также нельзя допускать западания языка, что вызывает перекрывание дыхательных путей и спазм голосовой щели. Для этого в рот раненому вставляется S-образная трубка. При ее отсутствии челюсть выводится вперед и фиксируется (например, бинтом) в этом положении.

Некоторые детали:

• категорически запрещается самостоятельно и вне пределов медицинского учреждения извлекать из тела полностью вошедшие в него пули и осколки — такая операция возможна только после рентгена и в условиях госпиталя или МСБ;

это связано с тем, что раневой канал может «ломаться», части пули (оболочка и сердечник) могут отделяться друг от друга и вообще для такой операции необходима профессиональная медицинская подготовка;

• запрещается извлекать из тела не полностью вошедшие в него осколки, находящиеся вблизи прохождения крупных сосудов и пучков нервных волокон — они могут зажимать порванные вены, артерии или нервы и при их извлечении возможны сильное кровотечение и болевой шок; поврежденная часть вместе с осколком плотно бинтуется; также запрещается вкладывать обратно выпавшие внутренности (петли тонкой кишки, сальник), поврежденная поверхность вместе с выпавшими органами крепко и плотно бинтуется;

• возможно извлечение осколков, неглубоко вошедших в тело и только в мягкие ткани, после извлечения и остановки кровотечения рана обеззараживается спиртом, зажимается скобами (возможно) и бинтуется.

После оказания первой помощи необходима срочная доставка (особенно при средних и тяжелых ранениях) раненого в медицинское учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи.